Пункция печени помогла врачам СОКБ №1 вернуть екатеринбуржцу возможность получать жизненно необходимое лечение

Рентгенохирург Свердловской областной клинической больницы №1 Кирилл Ветров вернул 60-летнему екатеринбуржцу с терминальной стадией хронической почечной недостаточности возможность получать диализ – жизненно необходимую для него заместительную терапию. Сложность заключалась в том, что из-за постоянных тромбозов и окклюзий (закрытий) вен у пациента были исчерпаны ресурсы всех возможных сосудистых доступов, позволяющих проводить данную процедуру. Но, прибегнув к пункции печени, врачу удалось восстановить проходимость брахиоцефальной вены для установки центрального венозного катетера, необходимого для проведения диализа. В СОКБ №1, где постоянно растёт количество и расширяется спектр малоинвазивных вмешательств, что соответствует целям и задачам национального проекта «Здравоохранение», реканализация окклюзированного сосуда таким нестандартным путём была выполнена впервые. 

Диализ – процедура искусственного выведения из организма избытка жидкости и токсинов у людей, чьи почки больше не могут выполнять эти функции.  Существует два основных метода диализа: перитониальный, при котором в качестве фильтра выступает брюшина,  и гемодиализ – очищение крови с помощью специального аппарата. Зачастую перитонеальный диализ является методом «первого выбора» в лечении терминальной стадии хронической почечной недостаточности, так как это более щадящее очищение организма без избыточной нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Так и развивались события в данном случае. С 2014 по 2019 год пациент был на перитонеальном диализе, пока брюшина полностью не исчерпала свою функциональную способность очищения организма. Затем мужчина начал получать гемодиализ, но всякий раз сформированные для его проведения сосудистые доступы – как фистулы, так и катетеры – в конечном итоге через какое-то время переставали функционировать из-за тромбозов и окклюзий вен.

 «Когда вены закрылись, конечно, можно попробовать их реканализовать. Но в данном случае этого не удалось сделать ни со стороны подключичных и ярёмных вен, ни со стороны бедренных вен. Тогда было решено пунктировать печёночную вену», – рассказал врач отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения СОКБ №1 Кирилл Ветров.

Дело в том, что у поступившего в первую областную 60-летнего екатеринбуржца, получавшего лечение в одном из городских диализных центров, выпал временный катетер, который полгода назад ещё удалось установить врачам 40-й больницы. И для продолжения заместительной почечной терапии требовалось срочно сформировать новый постоянный сосудистый доступ.

«В неотложном порядке был собран консилиум с участием врачей отделений диализа и ренгенохирургических методов диагностики и лечения, а также заместителей главного врача. После оценки состояния печёночных вен по результатам выполненной ранее компьютерной томографии, было принято решение пунктировать одну из них, чтобы попытаться реканализовать окклюзированную брахиоцефальную вену в обратном направлении», – пояснила лечащий врач пациента Дарья Колокольцова.

Если бы реканализация не удалась, то можно было бы установить центральный венозный катетер прямо через печеночную вену. Хотя к этому в СОКБ №1 прибегают крайне редко, так как установка транспечёночного катетера несёт в себе большой риск образования гематом и кровотечений. К счастью, удалось обойтись без этого, реализовав то, что было задумано. Миновав печеночную и нижнюю полую вену, правое предсердие и верхнюю полую вену, Кирилл Ветров добрался специальным проводником до места окклюзии брахиоцефальной вены, восстановил её проходимость и расширил баллоном. После чего,  пунктировал так называемый венозный угол (место слияния подключичной и ярёмной вен в брахиоцефальную) и по проводнику установил постоянный центральный венозный катетер, локализовав его два внутренних конца в правом предсердии, что обеспечит лучшее функционирование и снизит риски тромбоза. А место пункции в печени, чтобы избежать кровотечений, было закрыто гемостатической губкой.

«С новым катетером, при условии соблюдения всех необходимых рекомендаций по уходу за ним, пациент сможет получать гемодиализ на протяжении многих лет», – сказала врач отделения диализа Дарья Колокольцова.

Добавим, что на сегодня диализ в Свердловской области получают 1802 пациента с терминальной стадией хронической почечной недостаточности.

Другие новости

• 
  18 сентября

  Масштабное обновление: в СОКБ №1 переоснастили отделение анестезиологии-реанимации

  Свердловская областная клиническая больница №1 масштабно обновила парк медтехники отделения анестезиологии-реанимации. Для реанимационных палат и операционных были приобретены 25 автоматизированных инфузионных систем, 25 аппаратов искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), 14 наркозных аппаратов, 61 монитор, портативный УЗИ-аппарат и 20 функциональных кроватей. Для покупки данного оборудования при содействии министерства здравоохранения Свердловской области из регионального бюджета была выделена субсидия в размере около 300 млн рублей.

• 
  17 сентября

  Проект «Школа внутренних аудиторов медицинской деятельности» стартовал в Свердловской области

   «Школа внутренних аудиторов медицинской деятельности» символично стартовала в Свердловской области накануне Всемирного дня безопасности пациентов,  который ежегодно отмечается 17 сентября. Этот трёхдневный семинар-практикум, разработанный в соответствии с федеральной программой по контролю качества и безопасности медицинской деятельности, пройдут на базе Свердловской областной клинической больницы №1 35 специалистов,  которые по итогу обучения станут внутренними аудиторами в своих медицинских организациях и обеспечат дальнейшее развитие системы менеджмента качества в регионе.  Для пациентов же это в первую очередь означает оказание качественной и безопасной медицинской помощи, что является одним из приоритетных направлений реализуемого в системе здравоохранения национального проекта «Продолжительная и активная жизнь». 

• 
  15 сентября

  «Перешли на цифру»: для СОКБ №1 приобрели новый компьютерный томограф, а также маммограф и палатный рентген-аппарат

  Благодаря субсидии, выделенной из регионального бюджета при содействии свердловского Минздрава, арсенал тяжёлого медоборудования отделения лучевой диагностики Свердловской областной клинической больницы №1 пополнили новый 128-срезовый компьютерный томограф, цифровой маммограф, а также цифровой палатный рентген-аппарат. На приобретение этого современного оборудования, которое, безусловно, усилит диагностическую службу ведущей клиники региона и поможет в достижении целевых показателей реализуемого в сфере здравоохранения национального проекта «Продолжительная и активная жизнь», из областного бюджета было выделено около 99 млн рублей.

• 
  10 сентября

  Врач СОКБ №1 успешно прооперировала пожилую свердловчанку со случайно выявленной гигантской аневризмой головного мозга

  Врач отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения Свердловской областной клинической больницы №1 Камилла Мавлютова успешно прооперировала 72-летнюю пациентку, у которой была случайно выявлена гигантская мешотчатая аневризма передней мозговой артерии. Простыми словами это патологическое выпячивание истончённой стенки одного из сосудов, кровоснабжающих головной мозг. Такая патология встречается достаточно редко и представляет серьёзную угрозу из-за высокого риска разрыва, который привёл бы к внутримозговому кровоизлиянию, то есть геморрагическому инсульту со всеми вытекающими последствиями. Ведь восстановление пациентов, прооперированных на фоне кровоизлияния, всегда протекает гораздо сложнее и дольше, чем после планового вмешательства. Но в данном случае благодаря своевременно оказанной высокотехнологичной медицинской помощи пожилая пациентка была выписана из стационара уже на пятые сутки после перенесённой малоинвазивной операции. 

• 
  07 сентября

  Пелымская поликлиника и ФАП посёлка Атымья официально вошли в состав Свердловской областной клинической больницы №1

  Свердловская областная клиническая больница №1 получила лицензию на осуществление медицинской деятельности в посёлке городского типа Пелым,  являющемся административным центром одноимённого муниципального округа, и расположенном в 17 километрах от него посёлке Атымья. Таким образом, поликлиника Пелыма и фельдшерско-акушерский пункт посёлка Атымья, которые ранее относились к Краснотурьинской городской больнице, были присоединены к Ивдельской больнице, с мая текущего года являющейся обособленным подразделением СОКБ №1. И с 1 сентября все сотрудники пелымской поликлиники и ФАПа посёлка Атымья были приняты на работу в областную больницу.

• 
  03 сентября

  Екатеринбургская компания помогла улучшить условия пребывания в стационаре для самых маленьких пациентов СОКБ №1

  Благодаря помощи екатеринбургской компании «НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ» были улучшены условия пребывания в отделении детской кардиохирургии Свердловской областной клинической больницы №1, где ежегодно получают высокотехнологичную медицинскую помощь порядка 600 пациентов, нуждающихся в операциях на сердце и магистральных сосудах, в том числе новорожденные с критическими пороками.  За счёт компании в трёх палатах и игровой комнате отделения были установлены сплит-системы кондиционирования воздуха, что, безусловно, повысит уровень комфорта для самых маленьких пациентов первой областной во время прохождения лечения в стационаре.