Пункция печени помогла врачам СОКБ №1 вернуть екатеринбуржцу возможность получать жизненно необходимое лечение

Рентгенохирург Свердловской областной клинической больницы №1 Кирилл Ветров вернул 60-летнему екатеринбуржцу с терминальной стадией хронической почечной недостаточности возможность получать диализ – жизненно необходимую для него заместительную терапию. Сложность заключалась в том, что из-за постоянных тромбозов и окклюзий (закрытий) вен у пациента были исчерпаны ресурсы всех возможных сосудистых доступов, позволяющих проводить данную процедуру. Но, прибегнув к пункции печени, врачу удалось восстановить проходимость брахиоцефальной вены для установки центрального венозного катетера, необходимого для проведения диализа. В СОКБ №1, где постоянно растёт количество и расширяется спектр малоинвазивных вмешательств, что соответствует целям и задачам национального проекта «Здравоохранение», реканализация окклюзированного сосуда таким нестандартным путём была выполнена впервые. 

Диализ – процедура искусственного выведения из организма избытка жидкости и токсинов у людей, чьи почки больше не могут выполнять эти функции.  Существует два основных метода диализа: перитониальный, при котором в качестве фильтра выступает брюшина,  и гемодиализ – очищение крови с помощью специального аппарата. Зачастую перитонеальный диализ является методом «первого выбора» в лечении терминальной стадии хронической почечной недостаточности, так как это более щадящее очищение организма без избыточной нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Так и развивались события в данном случае. С 2014 по 2019 год пациент был на перитонеальном диализе, пока брюшина полностью не исчерпала свою функциональную способность очищения организма. Затем мужчина начал получать гемодиализ, но всякий раз сформированные для его проведения сосудистые доступы – как фистулы, так и катетеры – в конечном итоге через какое-то время переставали функционировать из-за тромбозов и окклюзий вен.

 «Когда вены закрылись, конечно, можно попробовать их реканализовать. Но в данном случае этого не удалось сделать ни со стороны подключичных и ярёмных вен, ни со стороны бедренных вен. Тогда было решено пунктировать печёночную вену», – рассказал врач отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения СОКБ №1 Кирилл Ветров.

Дело в том, что у поступившего в первую областную 60-летнего екатеринбуржца, получавшего лечение в одном из городских диализных центров, выпал временный катетер, который полгода назад ещё удалось установить врачам 40-й больницы. И для продолжения заместительной почечной терапии требовалось срочно сформировать новый постоянный сосудистый доступ.

«В неотложном порядке был собран консилиум с участием врачей отделений диализа и ренгенохирургических методов диагностики и лечения, а также заместителей главного врача. После оценки состояния печёночных вен по результатам выполненной ранее компьютерной томографии, было принято решение пунктировать одну из них, чтобы попытаться реканализовать окклюзированную брахиоцефальную вену в обратном направлении», – пояснила лечащий врач пациента Дарья Колокольцова.

Если бы реканализация не удалась, то можно было бы установить центральный венозный катетер прямо через печеночную вену. Хотя к этому в СОКБ №1 прибегают крайне редко, так как установка транспечёночного катетера несёт в себе большой риск образования гематом и кровотечений. К счастью, удалось обойтись без этого, реализовав то, что было задумано. Миновав печеночную и нижнюю полую вену, правое предсердие и верхнюю полую вену, Кирилл Ветров добрался специальным проводником до места окклюзии брахиоцефальной вены, восстановил её проходимость и расширил баллоном. После чего,  пунктировал так называемый венозный угол (место слияния подключичной и ярёмной вен в брахиоцефальную) и по проводнику установил постоянный центральный венозный катетер, локализовав его два внутренних конца в правом предсердии, что обеспечит лучшее функционирование и снизит риски тромбоза. А место пункции в печени, чтобы избежать кровотечений, было закрыто гемостатической губкой.

«С новым катетером, при условии соблюдения всех необходимых рекомендаций по уходу за ним, пациент сможет получать гемодиализ на протяжении многих лет», – сказала врач отделения диализа Дарья Колокольцова.

Добавим, что на сегодня диализ в Свердловской области получают 1802 пациента с терминальной стадией хронической почечной недостаточности.

Другие новости

• 
  31 июля

  Специалисты СОКБ №1 в числе первых в стране стали применять в работе российский биохимический анализатор «Двина»

  Арсенал медицинского оборудования отделения лабораторной диагностики Свердловской областной клинической больницы №1 пополнил новый аппарат российского производства – автоматический биохимический анализатор «Двина». Высокопроизводительная модульная система, разработанная специально для крупных клинико-диагностических лабораторий, практически полностью закроет потребность главной больницы региона в биохимических исследованиях, в силу своей высокой информативности являющихся одними из наиболее востребованных в лабораторной диагностике. Это, безусловно, повысит качество оказываемой в СОКБ №1 медицинской помощи, что является одним из приоритетных направлений реализуемого в сфере здравоохранения национального проекта «Продолжительная и активная жизнь».

• 
  28 июля

  Врачи СОКБ №1 спасли 70-летнего екатеринбуржца с разрывом расслаивающей аневризмы грудной части аорты

  Специалисты отделений сосудистой хирургии и рентгенохирургических методов диагностики и лечения Свердловской областной клинической больницы №1 спасли 70-летнего жителя Екатеринбурга с разрывом расслаивающей аневризмы грудной части аорты. Это крайне опасное состояние, при котором стенка магистрального сосуда полностью теряет целостность, что приводит к массивному внутреннему кровотечению, требовало немедленной медицинской помощи. Ведь, согласно статистике, даже при быстрой доставке в больницу при разрыве грудной аорты выживают лишь около 20-30% пациентов. Но в данном случае пожилому пациенту, можно сказать, повезло – он уже находился в больнице и благодаря наличию подходящего по размеру стент-графта (самораскрывающегося эндоваскулярного протеза) ему успешно было выполнено малоинвазивное вмешательство, тогда как обычно в экстренных ситуациях больных с такой патологией оперируют открытым способом, что в разы травматичнее и несёт в себе гораздо больше рисков.

• 
  21 июля

  Семь трансплантаций выполнено за сутки в Свердловской областной клинической больнице №1

  Специалисты Свердловской областной клинической больницы №1 выполнили за сутки семь трансплантаций – две пересадки почки, по одной пересадке печени и сердца, а  также три трансплантации костного мозга.

• 
  07 июля

  Наряду с врачами терапевтических специальностей в Ивдель начали выезжать хирурги СОКБ №1

  Наряду с врачами терапевтических специальностей, совершившими уже пятый за год выезд в Ивдель, с середины июня в обособленное структурное подразделение Свердловской областной клинической больницы №1 (СОКБ №1) начали выезжать хирурги. Высококвалифицированные специалисты СОКБ №1 выполняют там как плановые, так и неотложные вмешательства. За три недели работы в Ивделе они оказали помощь более чем 60 пациентам, в том числе выполнив несколько лапароскопических операций.

• 
  02 июля

  В СОКБ №1 состоялась презентация книги о выдающемся уральском враче Борисе Васильевиче Фадине

  Презентация книги о выдающемся уральском враче Борисе Васильевиче Фадине состоялась в Свердловской областной клинической больнице №1, где он проработал в общей сложности около 46 лет и более четверти века из них возглавлял отделение сосудистой хирургии. Книга, в которую вошли воспоминания тех, кто долгие годы трудился бок о бок с Борисом Васильевичем и вместе с ним стоял у истоков сосудистой хирургии и трансплантологии на Урале, была издана при поддержке Региональной общественной организации «Заслуженные врачи» и открывает собой серию «Первые Первой».

• 
  20 июня

  Новое оборудование, поступившее в детские отделения СОКБ №1, поможет в лечении пациентов с врождёнными пороками сердца

  Заместитель министра здравоохранения Свердловской области Вячеслав Липатов, а также представители Свердловского областного Союза промышленников и предпринимателей и Русфонда посетили Свердловскую областную клиническую больницу №1. Они оценили преимущества нового оборудования, приобретенного по итогам Екатерининской ассамблеи  для отделений детской кардиохирургии и анестезиологии-реанимации для детей первой областной, где ежегодно получают высокотехнологичную медицинскую помощь порядка 600 пациентов, нуждающихся в операциях на сердце и магистральных сосудах, в том числе новорожденные с критическими врождёнными пороками. В общей сложности  два детских отделения СОКБ №1 были оснащены  инструментами и оборудованием на сумму более 35 миллионов рублей.