Ласковый убийца. Гепатит С играет с нами в прятки, кто же победит?

Гепатит С может годами потихоньку «съедать» печень, не отражаясь на самочувствии и анализах. Хроническая инфекция может привести к развитию цирроза и рака печени. Есть плохая новость и хорошая: это заболевание по-прежнему остаётся распространённым, но если его вовремя обнаружить, то можно полностью излечиться. Как не проморгать у себя опасный вирус и что делать, если его всё-таки выявили, рассказала врач-гастроэнтеролог высшей категории Свердловской областной клинической больницы № 1 Екатерина Подольская.

Вирус-невидимка

– Екатерина Владимировна, почему стоит опасаться гепатита С?                                                      

– Гепатит С – это вирус, который в первую очередь поражает печень, вызывая в ней воспаление. Заболевание может протекать остро, но в большинстве случаев переходит в хроническую форму, зачастую не вызывая никаких симптомов. Нередки случаи, когда человек годами не знает о том, что заразился, и обнаружение вируса в крови становится неприятным сюрпризом. И ладно, если пациент регулярно проверяется, в таком случае есть шанс выявить инфекцию как можно раньше. Но, к сожалению, в нашей практике существует немало примеров, когда вирус выявляется на стадии цирроза печени. Именно потому его называют «ласковым убийцей».

Как я уже говорила, гепатит С вызывает хроническое воспаление в печени, на его фоне активируется выработка соединительно-тканных волокон, что приводит к развитию фиброза печени. Этот процесс имеет четыре стадии. Чем раньше пациенту будет поставлен диагноз и проведена противовирусная терапия, тем лучше. Ведь длительное воздействие вируса на печень способствует развитию продвинутого фиброза (третьей и четвёртой стадии), что многократно повышает риски рака печени.

Кроме того, хронический гепатит С может отягощаться сопутствующими факторами риска, такими как ожирение, злоупотребление алкоголем, курение, сахарный диабет, наличие других вирусов (например, гепатит В). В совокупности это приведёт к ускорению прогрессирования фиброза. Считается, что в среднем хронический гепатит С приводит к развитию цирроза печени через 20–30 лет, однако, при сочетании нескольких неблагоприятных факторов, этот процесс значительно ускоряется.

– Как происходит заражение этим коварным вирусом?

– Самый распространённый пусть – парентеральный, то есть через кровь инфицированного человека. Это происходит при любых манипуляциях с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек: медицинские вмешательства, в том числе стоматологические, косметологические процедуры, татуировки, пирсинг, употреблением наркотических препаратов, переливание крови и её компонентов. Внедрение одноразовых шприцов и игл позволило значительно снизить риск передачи вирусов в медицинских учреждениях, доноры крови и её компонентов также в настоящее время тщательно проверяются. Но риск существует всегда.

Также существует вертикальный путь заражения – от матери к ребёнку во время беременности и родов. Риск сравнительно небольшой, около 5%, но он есть.

Половой путь передачи тоже имеет место быть. Особенно риски возрастают при незащищённых гомосексуальных контактах, нетрадиционных сексуальных практиках и беспорядочных половых связях.

В семьях, где есть больной с гепатитом С, возможен контактно-бытовой путь передачи через предметы личной гигиены (бритвенные и маникюрные принадлежности, зубные щётки, расчёски).

Добраться до сути

– Как выявить гепатит С?

– К сожалению, пока в программы диспансерного наблюдения не включено обязательное обследование на вирусные гепатиты. Там есть биохимический анализ крови, в который входят и печёночные пробы (АЛТ, АСТ). Если эти показатели отклоняются от нормы, врач назначает определение маркеров гепатитов (антитела к гепатиту С и антиген гепатита В), а затем и ПЦР крови (полимеразная цепная реакция) для обнаружения вируса в крови, чтобы уточнить диагноз. Но проблема заключается в том, что иногда «биохимия» не показывает наличие проблемы, а массовое ПЦР-исследование не проводится.

Нередко к нам приходят пациенты, у которых гепатит С обнаружился случайно при обследовании перед операцией, а также беременные женщины – их тоже обязательно обследуют в женских консультациях.

Поэтому, независимо от результатов диспансерного осмотра, мы рекомендуем каждому пациенту раз в два-три года самостоятельно обращаться к терапевту за направлением на «прицельный» анализ на гепатит С. Это доступно по полису ОМС.

– А диагностику рака печени проводите?

– Уже много лет мы проводим скрининг больных с хроническими заболеваниями печени на раннее выявление гепатоцеллюлярного рака. К нему относится УЗИ брюшной полости и анализ крови на альфа-фетопротеин – этот белок служит онкомаркером. При необходимости проводим и более глубокое исследование методами КТ или МРТ с введением контрастных веществ. К слову, эти исследования доступны не только в областной клинической больнице, но и в других медучреждениях региона.

Степень фиброза оцениваем по фиброскану или эластометрии – это неинвазивные методы, и они предпочтительнее биопсии печени, так как не несут в себе рисков. При наличии фиброза первой-второй стадии обследуем пациентов раз в год. На более поздних стадиях фиброза и при циррозе печени онкоскрининг показан не реже, чем раз в полгода.

В результате нам удаётся выявить рак на самых ранних стадиях и направить пациента к онкологу вовремя, когда лечение будет максимально эффективным.

Спасение есть

– Насколько доступно и эффективно сегодня лечение гепатита С?

– Современный уровень развития медицины и фармакологии позволяет полностью избавиться от этого вируса, эффективность препаратов составляет 90–95%! Это очень высокие показатели. Курс лечения, как правило, длится всего за 8–12 недель, препараты переносятся хорошо и почти не оказывают побочного воздействия.

В Свердловской области действует региональная программа по бесплатному обеспечению пациентов противовирусными препаратами, а с прошлого года мы начали получать лекарства и по федеральной программе. Пациенты включаются в специальный регистр и достаточно быстро получают необходимое лечение.

– После лечения сформируется устойчивый иммунитет?

– К сожалению, риск повторного заражения есть. Антитела остаются в крови пожизненно, но не обладают защитным эффектом, так как вирус постоянно мутирует и имеет множество разновидностей. Именно поэтому пока не создана вакцина от гепатита С. Зато от гепатита В можно и нужно прививаться.

– Можно ли предотвратить развитие цирроза и рака печени?

– Профилактикой цирроза и гепатоцеллюлярного рака является как можно более раннее выявление и лечение хронических заболеваний этого органа. Даже на этапе цирроза противовирусная терапия даёт положительный эффект и снижает риски развития онкопатологии. Также немаловажное значение имеет ведение здорового образа жизни, отказ или минимизация приёма алкоголя, снижение веса при ожирении, физическая активность и сбалансированное питание.

Другие новости

• 
  21 июля

  Семь трансплантаций выполнено за сутки в Свердловской областной клинической больнице №1

  Специалисты Свердловской областной клинической больницы №1 выполнили за сутки семь трансплантаций – две пересадки почки, по одной пересадке печени и сердца, а  также три трансплантации костного мозга.

• 
  07 июля

  Наряду с врачами терапевтических специальностей в Ивдель начали выезжать хирурги СОКБ №1

  Наряду с врачами терапевтических специальностей, совершившими уже пятый за год выезд в Ивдель, с середины июня в обособленное структурное подразделение Свердловской областной клинической больницы №1 (СОКБ №1) начали выезжать хирурги. Высококвалифицированные специалисты СОКБ №1 выполняют там как плановые, так и неотложные вмешательства. За три недели работы в Ивделе они оказали помощь более чем 60 пациентам, в том числе выполнив несколько лапароскопических операций.

• 
  02 июля

  В СОКБ №1 состоялась презентация книги о выдающемся уральском враче Борисе Васильевиче Фадине

  Презентация книги о выдающемся уральском враче Борисе Васильевиче Фадине состоялась в Свердловской областной клинической больнице №1, где он проработал в общей сложности около 46 лет и более четверти века из них возглавлял отделение сосудистой хирургии. Книга, в которую вошли воспоминания тех, кто долгие годы трудился бок о бок с Борисом Васильевичем и вместе с ним стоял у истоков сосудистой хирургии и трансплантологии на Урале, была издана при поддержке Региональной общественной организации «Заслуженные врачи» и открывает собой серию «Первые Первой».

• 
  20 июня

  Новое оборудование, поступившее в детские отделения СОКБ №1, поможет в лечении пациентов с врождёнными пороками сердца

  Заместитель министра здравоохранения Свердловской области Вячеслав Липатов, а также представители Свердловского областного Союза промышленников и предпринимателей и Русфонда посетили Свердловскую областную клиническую больницу №1. Они оценили преимущества нового оборудования, приобретенного по итогам Екатерининской ассамблеи  для отделений детской кардиохирургии и анестезиологии-реанимации для детей первой областной, где ежегодно получают высокотехнологичную медицинскую помощь порядка 600 пациентов, нуждающихся в операциях на сердце и магистральных сосудах, в том числе новорожденные с критическими врождёнными пороками. В общей сложности  два детских отделения СОКБ №1 были оснащены  инструментами и оборудованием на сумму более 35 миллионов рублей.

• 
  15 июня

  Меры социальной поддержки граждан

  Опрос об удовлетворенности предоставлением мер социальной защиты (поддержки) вы можете осуществить по ссылке: https://pos.gosuslugi.ru/lkp/polls/preview/608994/?id=608994&hash=fe6167630c
  

• 
  15 июня

  Приобретённый для СОКБ №1 аппарат ускорит подготовку крови для переливания пациентам после трансплантации костного мозга

  Отделение переливания крови Свердловской областной клинической больницы №1 получило новое оборудование для облучения донорской крови и её компонентов. Аппарат российского производства, приобретённый взамен вышедшего из строя зарубежного аналога, позволит ускорить подготовку и расширить объёмы компонентов крови, необходимых для переливания пациентам, получающим иммуносупрессивную терапию после трансплантации костного мозга. Для покупки аппарата стоимостью 14,9 млн при содействии свердловского Минздрава из регионального бюджета была выделена субсидия в размере около 12,8 млн рублей, а остаток выплачен из собственных средств больницы.