[X][X]
Главная Больница Диагностика Эндоскопическое отделение

Эндоскопическое отделение


Бабак



БАБАК
Андрей Иванович


Заведующий отделением
врач-эндоскопист высшей категории


Цели и задачи отделения.

  • Обеспечение потребностей СОКБ №1 в гибкой диагностике и лечебно-оперативной эндоскопии.
  • Обеспечение инфекционной безопасности при проведении эндоскопии, профилактика осложнений.
  • Рациональное использование оборудования, снижение износа и предотвращение поломок эндоскопов и инструментов.
  • Освоение и разработка новых методов диагностической и лечебной эндоскопии.
  • Оказание помощи лечебным учреждениям области.
  • Участие в обучении врачей-эндоскопистов на базе кафедры хирургии ФПК и ПП УГМА

 

Структура эндоскопических иследований

  • Первичная плановая эндоскопическая диагностика – обследование пациентов, не имеющих возможности пройти эндоскопию по месту жительства.
  • Эндоскопия с целью биопсии т.е. взятия биологического материала для патоморфологического либо бактериологического исследования.
  • Контроль течения заболеваний.
  • Эндоскопические исследования перед операциями, ангиографической интервенцией, тромболизисом, агрессивной лекарственной терапией.
  • Консультативные (трудные для диагностики, спорные случаи после эндоскопии по месту жительства) и экспертные исследования (призывники по направлению военкоматов).
  • Эндоскопия по экстренным показаниям (кровотечения, инородные тела, вклиненный камень БДС, аспирация рвотных масс) – выполняются в условиях стационара круглосуточно.
  • Лечебная и оперативная гибкая эндоскопия.
  • Скрининг – профилактические осмотры здоровых людей с целью раннего выявления опухолей и других заболеваний.
  • Эндоскопические исследования и манипуляции, выполняемые на условиях добровольного медицинского страхования (ДМС).
  • Выездная работа – командировки в лечебные учреждения области.

 

Эндоскопия Эндоскопия
Эндоскопия Эндоскопия Эндоскопия
Эндоскопия Эндоскопия Эндоскопия Эндоскопия Эндоскопия Эндоскопия Эндоскопия

 

Технологии и методы


Диагностическая эндоскопия с биопсией, массовые методики:

  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
  • Фиброколоноскопия (ФКС)
  • Фибробронхоскопия (ФБС)

 

Диагностическая эндоскопия, редкие методики

  • Дуоденоскопия. Исследование нисходящей ветви 12-перстной кишки с помощью специального эндоскопа с боковым расположением объектива – дуоденоскопа. Цель – осмотр места впадения желчного протока в двенадцатиперстную кишку – большого дуоденального сосочка (БДС), а так же биопсия с БДС.
  • Эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография (ЭРПХГ)  Введение водорастворимого контрастного вещества в желчные и, при необходимости, панкреатические протоки через катетер, установленный в устье БДС при дуоденоскопии, с последующим рентгеновским исследованием.
  • Зондовая эндоультрасонография (ЭУС). Выполняется при подозрении: подозрении на подслизистые образования желудка, для оценки наличия инвазии при выявленном раннем раке или рецидивирующем полипе. Позволяет определить, из какого слоя стенки желудка исходит новообразование, оценить его структуру, эхоплотность, размеры и наличие инвазии в прилежащие слои стенки. Подходит только для внутристеночных образований, осмотр экстрагастральных образований невозможен – глубина проникновения ультразвука 1-1,5 см.
  • Фистулоскопия. Чаще всего это фистулохоледохоскопия (ФХС) – исследование желчных протоков через послеоперационный свищ.  Фистулогастроскопия – осмотр желудка через искусственный свищ – гастростому. Фистулоскопия возможна при свищах и других полых органов.
  • Интестиноскопия – частичный осмотр тонкой кишки.
  • Эпифагингоскопия. Осмотр носоглотки и хоан при введении бронхоскопа через рот.
  • Интраоперационная диагностическая эндоскопия – поиск и указание источника кровотечения, плоской опухоли, позиционирование дивертикулов пищевода при резекции и т.д.

 

Лечебная и оперативная гибкая эндоскопия:

  • Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) с литотрипсией, литэкстракцией, назобилиарным дренированием.
  • Фистулохоледохоскопия (ФХС) с литотрипсией и литэкстракцией.
  • Эндоскопическое удаление полипов пищевода, желудка толстой кишки, включая резекцию слизистой.
  • Удаление инородных тел трахеи, бронхов, пищевода и желудка.
  • Лигирование варикозно расширенных вен (ВРВП) пищевода резиновыми кольцами.
  • Эндоскопический гемостаз: орошение, обкалывание раствором адреналина, электрокоагуляция, наложение металлических клипс, лигатур и т.д.
  • Установка питательных и разгрузочных зондов (при невозможности «слепого» проведения).
  • Эндоскопически ассистированная гастростомия.
  • Бронхосанации.
  • Бронхоскопическая интубация трахеи, трахеостомы.
  • Рассечение, гидробалонное бужирование, бужирование гастроскопом с накладками  непротяженных (до 2 см) стриктур пищевода.
  • Проведение направляющей нити через гастростому для последующего бужирования стриктур пищевода.
  • Промывание и орошение лекарственными препаратами внутренних гнойных свищей.

 

 

Информация для врачей и пациентов

 

Все бюджетные (бесплатные для пациента – на основе ОМС) эндоскопические исследования и манипуляции в эндоскопическом отделении выполняются только по направлению врачей ОКБ №1, а на внебюджетной основе (по договору ДМС) – врачей любых медучреждений.

 

Условия выполнения эндоскопии:

  • Наличие истории болезни или амбулаторной карты с записью о направлении на эндоскопию и показаниями к исследованию.
  • Талон из регистратуры для амбулаторных, предварительная запись для плановых стационарных пациентов.
  • Для платных пациентов – документ об оплате, договор.
  • Согласие пациента.
  • Готовность пациента.

 

Подготовка к эндоскопии

Все эндоскопические исследования и манипуляции выполняются строго натощак.

В течение 10-12 часов до исследования нельзя есть, пить любые напитки (кроме небольшого количества чистой негазированной воды при необходимости), а так же жевать резинку и сосать леденцы. Крайне нежелательно курить перед эндоскопией.


Эндоскопия на сытый желудок опасна:

  • Появляется риск аспирации (вдыхания) рвотных масс и удушья.
  • Снижается информативность исследования, вплоть до невозможности.
  • Исследование плохо переносится.
  • Возможно загрязнение пациента, персонала и кабинета рвотными массами.

 

На фиброколоноскопию (ФКС), кроме того, необходима подготовка кишечника.

Допустим один из трех вариантов подготовки:

  • Касторовое масло 40 г внутрь за 16-18 часов до исследования + по 2-3 очистительные клизмы вечером и утром накануне исследования.
  • Фортранс – не менее 4 литров раствора внутрь, по инструкции  производителя,
  • Флит-фосфосода – принимать внутрь по инструкции производителя (дозу не снижать!)

 

Подробные индивидуальные наставления и печатную инструкцию по подготовке кишечника к колоноскопии можно получить у медсестры проктологического кабинета поликлиники или кабинета ФКС при записи на исследование.

Непосредственно перед фибробронхоскопией (ФБС) пациентам, страдающим бронхиальной астмой можно воспользоваться препаратами, которые они обычно принимают для купирования приступа бронхоспазма (адреномитетики в ингаляциях, эуфиллин и т.д.)

Перед эндоскопией возможен прием лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом. Таблетки (кроме желудочных и кишечных обволакивающих средств и адсорбентов типа активированного угля, смекты, альмагеля, препаратов висмута) можно принимать до исследования, запивая небольшим количеством кипяченой воды. Это не создаст помех эндоскопии.

Категорически запрещается принимать внутрь перед ЭГДС и ФКС бариевую взвесь, даже 1 ложку. Барий прилипает к стеклу объектива и не смывается без извлечения аппарата.

При экстренной эндоскопии вопрос о готовности пациента к эндоскопии решается индивидуально, в зависимости от конкретной ситуации.

 

Во время и после эндоскопии

После гастро- и бронхоскопии в течение 30 минут, если не указано дольше, нельзя пить, есть, курить, жевать резинку.

После гастро-, и особенно бронхоскопии пациенту следует дать отдохнуть не менее 10-15 минут, а после ФКС – обязательно дать возможность посетить туалет.

После любых эндоскопических исследований в течении 2 часов не рекомендуется водить транспортное средство.

После ЭГДС и ФКС, как правило, невозможно проведение ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости из-за раздувания желудка и кишечника воздухом и отхождения желчи. Поэтому ультразвуковое исследование нужно планировать до эндоскопии, а не после.

ЭГДС вполне совместима с суточным (Холтеровским) мониторированием ЭКГ.

При имплантированном кардиостимуляторе выполнять эндоскопию можно, но нельзя  выполнять лечебные манипуляции с применением диатермокоагулятора и электрогидравлического литотриптора.

 

История отделения

Первый эндоскопический кабинет был организован в поликлинике ОКБ №1 в 1973 году, а первым врачом-эндоскопистом стала Клара Борисовна Стекольщикова. Выполнять эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) и фиброколоноскопию (ФКС) ей помогала медсестра Вера Ивановна Игошина.

Позднее к ним присоединились врачи Ирина Львовна Поспелова и Ирина Дмитриевна Богачева.

В 1983 году по инициативе заведующей отделением лучевой диагностики Рифы Сергеевны Моисеевой эндоскопический кабинет вошел в состав этого отделения.

В эндоскопию пришли молодые специалисты: Игорь Васильевич Саблин, а чуть позже – Игорь Викторович Ветров, которые начали активно внедрять методы лечебной и оперативной гибкой эндоскопии, такие как эндоскопическая полипэктомия, эндоскопическое лечение язв, эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография (ЭРПХГ) с эндоскопической папиллосфинктеротомией (ЭПСТ), фистулохоледохоскопия (ФХС) с литотрипсией (дроблением) и литэкстракцией (извлечением камней) желчных протоков и т.д.

И.В. Саблин изобрел и запатентовал метод эндоскопического дренирования кист поджелудочной железы через стенку желудка и двенадцатиперстной кишки, начал применять уникальную методику папиллосфинктеротомии «под двойным контролем» т.е. с одновременным введением дуоденоскопа через рот и холедохоскопа через свищ общего желчного протока.

И.В.Ветров разработал методику лечения медиастенита при свищах и разрывах пищевода, принимал участие в научных исследованиях, посвященных лимфомам желудка.

А.В. Кульминский, пришедший в отделение в 1999 г, разработал оригинальный метод пневмобаллонного бужирования ахалазии кардии.

1 февраля 2007 года на базе 3 эндоскопических кабинетов отделения лучевой диагностики приказом главного врача Е.В. Самборского было учреждено эндоскопическое отделение. В коллектив отделения влились 3 молодых врача и 3 медицинские сестры.

Через год мы переехали на седьмой этаж нового диагностического корпуса, где получили просторные кабинеты и новейшее оборудование.

С открытием отделения мы начали заниматься диагностической и лечебной бронхоскопией, освоили зондовую эндоультрасонографию (ЭУС) и ряд других новых методик.

В настоящее время в нашем отделении 5 эндоскопических кабинетов: 2 кабинета, предназначенных для диагностической ЭГДС, кабинеты колоноскопии и бронхоскопии в диагностическом корпусе, кабинет лечебной и экстренной эндоскопии на 5 этаже стационара. В диагностическом корпусе и в стационаре при эндоскопических кабинетах работают стерилизационные, оснащенные автоматами для очистки и дезинфекции эндоскопов.

С 15 февраля 2011 года в отделении осуществляются круглосуточные дежурства врача-эндоскописта.