В СОКБ №1 успешно прооперировали пациента с редкой формой рака печени и распространившимся до сердца опухолевым тромбом

Мультидисциплинарная команда специалистов Свердловской областной клинической больницы №1 успешно прооперировала 23-летнего екатеринбуржца с фиброламеллярной карциномой — редкой формой рака печени, обычно поражающей молодых людей, которая была осложнена опухолевым тромбом, распространившимся по нижней полой вене вплоть до правого предсердия. В связи с высоким риском тромбоэмболии лёгочной артерии, а также закупорки тромбом трикуспидального клапана с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности и внезапной смерти, единственным возможным вариантом лечения в данном случае была комбинированная гемигепатэктомия с тромбэктомией — сложное хирургическое вмешательство, заключающееся в одновременном удалении поражённой заболеванием части печени и опухолевого тромба. Такая операция, требующая не только мультидисциплинарного подхода, но и специального оборудования, возможна лишь в многопрофильной клинике, владеющей технологией искусственного кровообращения. В нашем регионе это СОКБ №1, у специалистов которой есть опыт выполнения подобных вмешательств.

«Первую подобную операцию мы выполнили в нашей больнице в конце 2016 года юной пациентке с гепатоцеллюлярной карциномой правой доли печени и опухолевым тромбом, распространившимся до правого предсердия. Ещё два похожих вмешательства мы провели пациентам Областной детской клинической больницы. И в этот раз мы действовали примерно по такой же тактике. С ней был полностью согласен Мурад Сафтарович Новрузбеков, заведующий отделом трансплантации органов Научного медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Блохина, с которым мы предварительно согласовали объём планируемой операции», — рассказал заведующий отделением абдоминальной онкологии и хирургии СОКБ №1 Олег Орлов.

На этот раз пациентом, которого прооперировала мультидициплинарная бригада СОКБ №1, стал 23-летний житель Екатеринбурга. До ноября 2025 года молодой человек никогда не жаловался на здоровье и ни разу не лежал в больнице. Поэтому, когда у него ни с того ни с сего появилась тошнота, терапевт, к которому он обратился, заподозрил гастрит. Но буквально в тот же день после приёма врача у екатеринбуржца появилась сильная боль в подреберье слева. В итоге в 40-й горбольнице у поступившего в неотложном порядке пациента в ходе ультразвукового исследования выявили опухоль печени. После чего он попал в Свердловский областной онкологический диспансер (СООД), где по итогу иммуногистохимического исследования взятого в ходе биопсии образца опухолевой ткани у пациента диагностировали редкую форму рака печени —  фиброламеллярную карциному. Пациента собирались направить в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, обладающий одним из самых больших в стране опытов лечения больных с подобной патологией. Однако в связи со случившимися вскоре эпизодами транзиторной ишемической атаки и тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), после которых в ходе компьютерной томографии у пациента был обнаружен опухолевый тромбоз нижней полой вены, распространившийся вплоть до правого предсердия, консилиумом с участием заместителей главного врача СООД Глеба Кичигина и Владислава Петкау было принято решение направить пациента в СОКБ №1 для рассмотрения вопроса об оперативном лечении.

«Фиброламеллярная карцинома устойчива к большинству противопухолевых препаратов. Поэтому единственный шанс на избавление от данного злокачественного новообразования — это хирургическое лечение. Продолжительность жизни пациентов без операции редко превышает один год», — прокомментировал заместитель главного врача СООД по лекарственной терапии Владислав Петкау.

Так екатеринбуржец попал в отделение абдоминальной онкологии и хирургии СОКБ №1, где после комплексного обследования и целого ряда консилиумов состоялась телемедицинская консультация с НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина с участием доктора медицинских наук Мурада Новрузбекова. Совместно врачи пришли к выводу, что единственным возможным вариантом в данном случае является большая операция, а именно — левосторонняя гемигепатэктомия с одновременной тромбэктомией из нижней полой вены и правого предсердия.

Сложнейшее вмешательство выполнила операционная бригада, в состав которой вошли 14 специалистов СОКБ №1: Олег Орлов и  врач возглавляемого им отделения Малик Дадашев, заведующий отделением детской кардиохирургии Константин Казанцев и детский кардиохирург Дарья Гончарова, заведующий отделением сосудистой хирургии Илья Лещенко, заведующий отделением анестезиологии-реанимации Александр Левит и работающие под его руководством врачи Артём Шарипов и Юрий Петрищев, а также операционные медсёстры Любовь Таначева, Екатерина Торощина, Надежда Павлова, перфузионная медсестра Светлана Фомина и медсестры-анестезисты Юлия Воробьева и Софья Платаева.

Стоит отметить, что Олег Орлов и Константин Казанцев буквально пошагово спланировали всю предстоящую операцию, учитывая все возможные проблемы и осложнения, которые могли возникнуть в ходе вмешательства.

Перед началом операции с целью контроля опухолевого тромба, который распространился практически до трикуспидального клапана сердца, был установлен чрезпищеводный датчик УЗИ. Затем, выполнив лапаротомию, Орлов и Дадашев мобилизовали весь органокомплекс брюшной полости, чтобы получить доступ к нижней полой вене, аорте, почечным и подвздошным сосудам. Выделив все сосуды, участвующие в кровоснабжении печени, они пересекли те, по которым кровь поступала в пораженную опухолью часть органа. А потом удалили крупный опухолевый метастатический очаг под левой долей печени.

«Учитывая риск отрыва тромба при разделении паренхимы печени, было решено предварительно выполнить стернотомию и всё необходимое для экстренного подключения аппарата искусственного кровообращения в случае тромбоэмболии», – пояснил Константин Казанцев, выполнивший данный этап операции вместе с Дарьей Гончаровой.

Как оказалось, эта предосторожность не была излишней. Ибо в ходе разделения правой и левой долей печени с помощью ультразвукового деструктора-аспиратора CUSA, произошёл отрыв части тромба. Это привело к острой тромбоэмболии лёгочной артерии и нарушению гемодинамики. Но благодаря сразу же начатому искусственному кровообращению перфузиологу Юрию Петрищеву удалось быстро её стабилизировать. После чего хирурги продолжили разделение печени.

«Сложность ситуации заключалась в том, что объёмная резекция печени сама по себе сопровождается кровопотерей, а в данном случае её пришлось выполнять в условиях искусственного кровообращения и тотальной гепаринизации пациента», — заметил Александр Левит.

Дело в том, что при подключении к аппарату искусственного кровообращения пациенту вводят гепарин — специальный препарат, препятствующий свёртыванию крови, что в данном случае повысило кровоточивость паренхимы печени. Потому врачам дважды пришлось ненадолго останавливать кровоснабжение здоровой доли печени, чтобы разделить орган пополам. Но благодаря использованию аппарата аутогемотрансфузи Cell Saver (устройства, собирающего кровь пациента из операционной раны и возвращающего её в кровоток), а также коронарного отсоса аппарата искусственного кровообращения, который возвращал оксигенированную кровь в аорту пациента, кровопотеря была минимальна.

Когда пораженный заболеванием орган была разделен, Лещенко вместе с Казанцевым выполнили тромбэктомию. Для этого сначала предварительно пережатая нижняя полая вена была рассечена, а затем тромб был удален вместе с частью стенки сосуда, в которую он врос, и левой долей печени. Лещенко выполнил пластику нижней полой вены ксеноперикардом (биологическим материалом, используемым в реконструктивной хирургии). После чего кровоток в нижней полой вене и правой доле печени был восстановлен.

Но закончилась 11-часовая операция лишь после того, как кардиохирурги с помощью зонда Фогарти (устройства для удаления эмболов и тромбов) удалили пять фрагментов тромба из долевых лёгочных артерий. После чего искусственное кровообращение, продолжавшееся почти 3 часа, было завершено. А ещё значительное количество времени ушло на стабилизацию гемостаза, а также обширную лимфодиссекцию с целью профилактики метастазирования.

Несмотря на всю сложность выполненного вмешательства, благодаря превосходной работе всей операционной бригады и качественному анестезиологическому сопровождению уже на следующее утро пациент был экстубирован. А через четверо суток переведён из реанимации, где его лечением занималась анестезиолог-реаниматолог Ольга Малкова, в отделение, и сразу начал вставать на ноги и заниматься с инструкторами ЛФК.

«Если честно, страшно мне не было, так как я полностью доверял врачам. Я верил, что всё получится. И в первую очередь хочу поблагодарить Глеба Александровича Кичигина, который направил меня сюда, и Олега Григорьевича Орлова за то, что согласился сделать эту сложнейшую операцию. Они мне буквально жизнь спасли! А также всему медперсоналу и всем врачам хочу сказать огромное спасибо! Это просто великолепные, очень добрые и отзывчивые люди, которые поддерживали меня на всех этапах лечения и не давали унывать. Я вообще очень удивился, что в государственных больницах так бывает», – сказал пациент в день выписки.

Как рассказал лечащий врач пациента Руслан Алиев, теперь ему предстоит курс лекарственной противоопухолевой терапии в Свердловском областном онкологическом диспансере.

Борьба с онкологическими заболеваниями является приоритетным направлением реализуемого в сфере здравоохранения национального проекта «Продолжительная и активная жизнь». Отделения СОКБ №1 участвуют в реализации данной программы с 2021 года. И за прошлый год в стационаре первой областной прошли лечение более 4,5 тысячи пациентов с онкозаболеваниями. Из них более чем 2,5 тысячам было проведено хирургическое лечение, а свыше 1,2 тысячи пациентов прошли полихимиотерапию

Другие новости

• 
  03 июня

  Ивдельская больница официально стала структурным подразделением СОКБ №1

  Ивдельская больница официально стала обособленным структурным подразделением Свердловской областной клинической больницы №1. Процедура присоединения центральной районной больницы к первой областной на основании приказа министерства здравоохранения Свердловской области была начата в феврале текущего года. И в последних числах мая в Единый государственный реестр юридических лиц была внесена запись о завершении данной реорганизации.

• 
  20 мая

  Выбрали лучшую из лучших: в Свердловской областной клинической больнице №1 состоялся конкурс «Звание – медсестра»

  В Свердловской областной клинической больнице №1 состоялся профессиональный конкурс «Звание – медсестра», посвящённый Международному дню медицинской сестры, который ежегодно отмечается 12 мая. Пять участниц, каждой из которых помогала дружная команда коллег, состязались не только в знании сестринского дела, но также продемонстрировали свои творческие способности.

• 
  18 мая

  Свердловские врачи прооперировали юную пациентку с опухолью поджелудочной железы, прилегающей к жизненно важным сосудам

  Специалисты Областной детской клинической больницы и Свердловской областной клинической больницы №1 совместно прооперировали юную пациентку с редким онкообразованием — солидно-псевдопапиллярной опухолью поджелудочной железы. Восьмичасовая операция сопровождалась высоким риском в связи с тем, что новообразование вплотную прилегало к верхней брыжеечной вене и верхней брыжеечной артерии — магистральным сосудам, кровоснабжающим большую часть кишечника, а также аорте и нижней полой вене. Но профессионализм, опыт и грамотная командная работа врачей двух главных медучреждений региона позволили добиться успеха в этом непростом случае.

• 
  18 мая

  Медучреждения Екатеринбурга в рамках «Ночи музеев» посетили около тысячи свердловчан — на 20% больше, чем в прошлые годы

  Юбилейная «Ночь музеев», которая состоялась 16 мая, стала особенно многолюдной для свердловских учреждений здравоохранения, традиционно открывших двери своих исторических сокровищниц в рамках этой международной акции. Свои мероприятия жителям и гостям Екатеринбурга предложили Областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики и Свердловская областная клиническая больница №1. Медицинские площадки посетили почти тысяча взрослых и юных уральцев.

• 
  06 мая

  Формирование Всероссийского обзора перспективных направлений развития муниципальных образований в социальной сфере на период 2026-2027.

  Руководствуясь задачей гарантированного честного, справедливого, участливого подхода к каждому человеку, обозначенной Президентом РФ В.В.Путиным в ходе заседания Совета по развитию местного самоуправления, редакция издания «Экономическая политика России — 21 век» формирует на портале Всероссийский обзор перспективных направлений развития муниципальных образований в социальной сфере на период 2026-2027 гг.

• 
  05 мая

  Всемирный день гигиены рук

  В Свердловской областной клинической больнице №1 (СОКБ №1) состоялась акция, приуроченная ко Всемирному дню гигиены рук.