[X][X]
Главная Платные услуги Хозрасчетная поликлиника Специалисты Офтальмолог Консультативный прием офтальмолога

Консультативный прием офтальмолога


Глаз — тот орган чувств,
который приносит нам более всего 
удовлетворения, ибо позволяет
постичь суть природы.
Аристотель.





Офтальмология - область медицины, ответственная за диагностику профилактику и лечение заболеваний глаз. К офтальмологу или, к окулисту как называли прежде, рано или поздно попадает каждый. Ведь даже у совершенно здорового человека после 40 лет начинается естественное изменение остроты зрения, приводящее к «дальнозоркости».
Благодаря зрению человек получает до 80% информации об окружающем его мире. Поэтому любые болезни глаз, возникающие под действием тех или иных факторов, причиняют как минимум массу неудобств.

Симптомы заболеваний глаз:
•    нарушение зрения;
•    боль в глазах;
•    покраснение глаз;
•    жжение в глазах.

В нашем отделении проводится:
•    диагностика и лечение хронических сосудистых заболеваний сетчатки, таких как: возрастная макулярная дегенерация, диабетическая ретинопатия, сосудистые заболевания сетчатки и зрительного нерва, дистрофии сетчатки при близорукости;
•    выявление и ведение пациентов с глаукомой;
•    лечение воспалительных заболеваний глаз;
•    Диагностика и лечение компьютерного зрительного синдрома.
•     прочие заболевания органа зрения

Консультация каждого пациента включает ряд обязательных методов исследования:
•    визометрия с коррекцией;
•    тонометрия (контактная, бесконтактная);
•    периметрия (статическая, кинетическая);
•    биомикроскопия;
•    офтальмоскопия.
 
В случае необходимости по показаниям врача-офтальмолога помимо стандартного объема исследований проводятся следующие методики исследования:
•    авторефрактометрия - объективный метод измерения клинической рефракции глаза. Проводится на авторефрактометрах Carl Zeiss (Германия), Topcon (Япония).
•    ультразвуковая биометрия и кератопахиметрия. Метод измерения длины передне-заднего отрезка, толщины роговицы на приборе Nidek. Инструмент дополнительно обладает функцией расчета ИОЛ (интраокулярной линзы).
•    А и Б-сканирование. Метод, позволяющий получить двухмерное изображение полости стекловидного тела, заднего отрезка глаза и орбиты. Метод, незаменимый при обследовании глазного дна и непрозрачных оптических средах.
•    электрофизиологическое исследование (ЗВП). Объективное электрофизиологическое исследование в офтальмологии заключается в исследовании зрительных вызванных потенциалов. Необходимо не только с диагностической целью, но и для оценки функционального состояния органа зрения. Незаменимо при патологии зрительного нерва, в том числе и при рассеянном склерозе.
•    оптическая когерентная томография роговицы, сетчатки, области диска зрительного нерва;
•    фотоархивация картины глазного дна с помощью фундус-камеры.

Особое внимание уделяется введению в повседневную практику объективных методик визуализации структур глазного дна. Не секрет, что в настоящее время основными методиками являются офтальмоскопия, биомикроскопия тканей глазного дна, и относятся к субъективным. Отрицательными сторонами стандартной офтальмоскопии и биомикроофтальмоскопии являются малое увеличение объектов, невозможность детализации мелких объектов, значительное влияние оптических аберраций, невозможность спектрального исследования картины глазного дна и объективного документирования полученного изображения.
В нашем отделении используются высокоинформативные методики диагностики витреоретинальной патологии, позволяющие получить объективные данные визуализации структур глазного дна. К ним относятся оптическая когерентная томография и фоторегистрация глазного дна с использованием фундус-камеры.
Оптическая когерентная томография роговицы, сетчатки, области диска зрительного нерва и др. позволяет получить оптические срезы сетчатки, стекловидного тела и роговицы с высокой разрешающей способностью для изучения их внутренней структуры и внутренней структуры различных патологических образований. Получаемые изображения близки к прижизненному гистологическому срезу зоны интереса. Проводится на Сirrus HD Carl Zeiss Meditec (Германия). Исследование бесконтактно, неинвазивно, безопасно, но возможно только при прозрачных оптических средах, незаменимо при обследовании пациентов с патологией макулярной области сетчатки, в мониторинге ранних стадий глаукомы, патологии зрительного нерва и др.
Визуализация структур глазного дна при помощи мультиспектральной фундус-камеры – объективный наиболее информативный неинвазивный метод фоторегистрации структур центрального и периферических участков глазного дна. Данная камера является бесконтактной, не требует расширения зрачка и внутривенного введения контрастного вещества в сосудистую систему глаза. Цифровые снимки глазного дна позволяют с максимальной точностью и объективно следить за динамикой заболевания и оценивать эффективность проводимой терапии, определять дальнейшую тактику ведения пациента. Все снимки глазного дна пациента архивируются. Цифровой фотоконтроль глазного дна рассматривается как важная часть обследования больного с диабетической ретинопатией и не только. Такой подход к диагностике позволяет выявлять тончайшие изменения сетчатки и с их учетом избирать наиболее щадящий вариант лечения для каждого конкретного больного.
Фоторегистрация картины глазного дна проводится на фундус-камере VISUCAM NMFA Carl Zeiss Meditec (Германия).
Показания к проведению дополнительных высокоинформативных методик исследования определяются только врачом-офтальмологом хозрасчетной поликлиники .
Работа  отделения осуществляется в тесном и постоянном взаимодействии со стационарными офтальмологическими отделениями и хирургическим стационаром кратковременного пребывания.

Глаукома.
Глаукома – это заболевание глаз, являющееся одной из основных причин слепоты и слабовидения и характеризующееся повышением внутриглазного давления. Глаукома сегодня во всем мире занимает ведущее место как причина необратимой слепоты. Каждую секунду в мире от глаукомы слепнет 1 человек. Особенно важно заподозрить глаукому в её начальной стадии. Для этого  необходимо регулярно посещать офтальмолога (не реже 1 раза в год после 40 лет). Лечение глаукомы начинают незамедлительно после установления диагноза и проводят в течение всей жизни.
Кто болеет глаукомой? Факторы риска глаукомы:
- главный фактор риска  - это повышение внутриглазного давления;
- возраст: чаще всего глаукома проявляется после 40 лет, и с возрастом риск развития глаукомы увеличивается;
- наследственность: если у прямых родственников пациента была глаукома, то риск её развития очень высок;
- сосудистые факторы: заболевания сердечно – сосудистой системы, артериальная гипертензия, сахарный диабет;
- близорукость более 3 диоптрий.
Лечение глаукомы:
Главное условие успешного лечения глаукомы – вовремя начатое лечение и точное соблюдение рекомендаций врача.
Основной способ лечения глаукомы – назначение глазных капель, снижающих внутриглазное давление. Если такое лечение не помогает, то врач порекомендует хирургическое лечение. Существуют лазерные и оперативные методы хирургии глаукомы. Операция – не цель и не итог лечения глаукомы. Операция при глаукоме не улучшает зрение, но способствует снижению внутриглазного давления, что позволяет сохранить зрение на исходном уровне.

Катаракта.
Катаракта является одним из самых распространенных заболеваний глаз среди людей пожилого возраста. Хрусталик человеческого глаза — это "естественная линза" пропускающая и преломляющая световые лучи. Хрусталик расположен внутри глазного яблока между радужкой и стекловидным телом. В молодости хрусталик человека прозрачен, эластичен — может менять свою форму, почти мгновенно "наводя фокус", за счет чего глаз видит одинаково хорошо и вблизи, и вдали. При катаракте происходит частичное или полное помутнение хрусталика, теряется его прозрачность и в глаз попадает лишь небольшая часть световых лучей, поэтому зрение снижается, и человек видит нечетко и размыто. С годами болезнь прогрессирует: область помутнения увеличивается и зрение снижается. Если своевременно не провести лечение, катаракта может привести к слепоте.
Катаракта встречается в любом возрасте.
Причины возникновения катаракты.
К факторам, способствующим развитию катаракты, относятся:
•    генетическая предрасположенность;
•    травмы глаза (химические, механические, контузионные травмы);
•    различные глазные заболевания (в том числе глаукома, близорукость высоких степеней);
•    эндокринные расстройства (нарушение обмена веществ, сахарный диабет, авитаминоз);
•    лучевое, СВЧ и ультрафиолетовое облучение;
•    длительный прием ряда лекарственный препаратов;
•    повышенная радиация;
•    неблагоприятная экологическая обстановка;
•    токсическое отравление (нафталином, динитрофенолом, таллием, ртутью, спорыньей);
•    курение.
Симптомы катаракты
Как быстро созревает катаракта?
По наблюдениям офтальмохирургов у 12% пациентов происходит быстропрогрессирующее созревание катаракты. С момента развития заболевания до обширного помутнения хрусталика, требующего незамедлительного хирургического вмешательства, насчитывается 4–6 лет.
У 15% пациентов наблюдается медленно прогрессирующие катаракты, которые развиваются в течение 10–15 лет.
У 70% пациентов прогрессирование катаракты происходит за 6–10 лет. Требуется обязательное хирургическое вмешательство.
Диагностика катаракты
Катаракта — коварное заболевание и определить, наличествует ли оно у вас под силу только квалифицированному специалисту.  К сожалению, многие пациенты обращают внимание на здоровье своих глаз только тогда, когда оно начинает их беспокоить.
Лечение катаракты
В современных офтальмологических центрах и клиниках лечение катаракты осуществляется при помощи методики ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией искусственной интраокулярной линзы. Такая операция заключается в замене мутного, пораженного катарактой хрусталика искусственной интраокулярной линзой. Местная капельная анестезия, применяемая в ходе операции, легко переносится пациентами разного возраста и не оказывает нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Возрастные заболевания сетчатки.
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) – это хроническое прогрессирующее заболевание, которое ведет к ухудшению зрения и является широко распространенной причиной слепоты. ВМД поражает желтое пятно сетчатки, ответственное за остроту центрального зрения.
Первые признаки ВМД.
Прямые линии кажутся волнистыми, буквы во время чтения расплываются, ухудшается восприятие цвета, значительно ухудшается способность видеть при плохом освещении и в темноте. В тяжелых случаях в центральной области поля зрения появляется мутное пятно, становится невозможно читать, смотреть телевизор, управлять автомобилем, распознавать мелкие детали предметов и лица других людей. Последствия ВМД нельзя исправить, поэтому бороться с болезнью необходимо начинать как можно раньше.
Попадаете ли Вы в группу риска ВМД?
Возрастная потеря зрения и ВМД возникают не случайно, а развиваются под действием определенных факторов риска.
Если:
- вам больше 50 лет;
- случаи заболевания возрастной макулярной дегенерацией (ВМД) в Вашей семье;
- у Вас светлые глаза;
- планируете проведение операции по удалению катаракты;
- вы курите;
- вы бросили курить в течение последних 7 лет;
- вы часто бываете на солнце;
- в день вы съедаете, в общем, менее трех порций фруктов и овощей;
- вы страдаете заболеванием сердечно – сосудистой системы.
Если вы ответили «Да» на 3 вопроса и больше, рекомендуем Вам обратиться на прием к врачу-офтальмологу. Опишите свою ситуацию и пройдите обследование.
Рекомендации по предупреждению ВМД:
1.    Начиная с 40 летнего возраста регулярно посещайте офтальмолога.
2.    Сбалансируйте рацион питания, употребляйте больше желтых, зеленых фруктов и овощей (брокколи, шпинат, листья зеленого салата, горох, кукурузу, перец, апельсины).
3.    Не курите. Избегайте пребывания в помещениях, где курят.
4.    В солнечные дна, независимо от времени года, носите солнцезащитные очки.
5.    Следите за весом, избегайте ожирения.
6.    Контролируйте свое артериальное давление.
7.    Регулярно принимайте витаминно – минеральные комплексы, специально разработанные для улучшения обменных процессов в сетчатке глаз.
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является третьей по частоте причиной слепоты и слабовидения в мире. Если раньше диагноз – макулодистрофия – для пациентов звучал как приговор, то в последние годы появилась новая технология, позволяющая не только сохранить, но и улучшить зрение.

•    Хирургический метод лечения влажной формы ВМД - внутриглазное введение препаратов ингибиторов ангиогенеза – решает эту серьезную проблему. На сегодняшний день, хирургическое введение (внутриглазная инъекция) препарата "ингибиторов ангиогенеза", является единственным эффективным медикаментозным средством лечения влажной формы макулодистрофии.
•    Консервативная терапия (назначение различного рода дедистрофических средств, антиоксидантов, иммуномодуляторов в таблетках, каплях или инъекциях) традиционно широко применяется во многих лечебных учреждениях России и СНГ. К сожалению, такого рода лечение малоэффективно и является частой причиной позднего обращения пациентов в специализированные центры, располагающие современным арсеналом методов лечения заболеваний сетчатки.
Не существует данных многоцентровых исследований, которые подтверждают эффективность консервативной терапии при влажной макулодистрофии.
Ингибиторы ангиогинеза:
1. Ингибиторы ангиогенеза блокируют стимулы к росту новообразованных сосудов и вызывают их закрытие, что способствует исчезновению отека сетчатки и быстрому улучшению остроты зрения.
2. Это лекарство безболезненно вводится тончайшей иглой внутрь глаза в условиях операционной.
3. Через месяц обследование пациента повторяют, при необходимости препарат вводят повторно. Обычно рекомендуется его 3-кратное введение, но в случае хорошего ответа на лечение бывает достаточно и одного укола.
4. Проведенные многоцентровые исследования подтвердили долговременную высокую клиническую эффективность и безопасность применения ингибиторов ангиогенеза, поэтому сегодня они введены в национальные стандарты лечения влажной формы возрастной макулодистрофии большинства стран Европы и Америки.
Перед проведением лечения ВМД наши врачи обязательно проведут полное диагностическое обследование Вашего органа зрения для определения возможности использования препарата.
•    препарат назначается в виде укола в стекловидное тело глаза (интравитреальное введение ).
•    Для того чтобы избежать инфекционных осложнений, Ваш доктор попросит Вас использовать глазные капли в течение нескольких дней перед инъекцией.
•    Очень важно перед инъекцией сообщить доктору о наличии у Вас следующих состояний:
       1. глазные инфекции;
       2. боль или покраснение в области глаз;
       3. аллергия к применяемым препаратам (антибиотики, анестетики).
•    Сразу после инъекции Ваш доктор проведет несколько обычных офтальмологических обследований, чтобы убедиться в том, что инъекция прошла нормально.
•    Ваш доктор попросит Вас использовать антибактериальные глазные капли в течение нескольких дней после инъекции.
•    В месте инъекции на склере – белковой оболочке глаза – может появиться покраснение. Данное покраснение является нормальным и должно пройти в течение нескольких дней. Если это состояние не проходит или усиливается, то необходимо обратиться к врачу.
•    Некоторые пациенты отмечают положительный эффект уже через 7 суток после первой инъекции, однако у большинства пациентов максимальный эффект достигается после трех последовательных ежемесячных инъекций и поддерживается при регулярной терапии.
•    После лечения повышается риск кровотечения из новообразованных сосудов. Поэтому в ближайшие дни после укола следует отоспаться, избегать физических напряжений и наклонов туловища, усиливающих приток крови к голове, контролировать артериальное давление.

Синдром сухого глаза.
Синдром сухого глаза – это заболевание, в основе которого лежит нарушение увлажнения поверхности глаза.
Причины возникновения синдрома сухого глаза:
- факторы внешней среды (ветер, сухой климат, городской смог, пыль, грязь, табачный дым, кондиционеры и т.д.);
- постоянное зрительное напряжение глаз (работа за компьютером, чтение, вождение автомобиля, частый просмотр телевизора);
- инфекционно-воспалительные заболевания глаз;
- ношение контактных линз;
- изменение гормонального фона во время менопаузы, беременности, кормления грудью;
- использование некоторых лекарственных средств: антигистаминных препаратов, антидепрессантов, лекарств от гипертонии, глаукомы, паркинсонизма, прием пероральных контрацептивов и др.;
- оперативные вмешательства на глазах и веках, сопутствующие заболевания глаз.

Основные жалобы при синдроме сухого глаза:
- ощущение инородного тела;
- чувство жжения, песка в глазах, ощущение сухости;
- слезотечение, светобоязнь;
- покраснение глаз;
- резь, боль в глазах;
- быстрая утомляемость при чтении, просмотре телевизора;
- снижение зрения.

Рекомендации по предотвращению синдрома сухого глаза:
- используйте специальные глазные капли – слезозаменители, которые способствуют увлажнению глаза, улучшают его питание, устраняют дискомфортные проявления.
- избегайте капель, которые быстро снимают покраснение глаз, они суживают сосуды глаза. Не обладая увлажняющими свойствами, они только усугубляют проблему.
- посоветуйтесь с врачом по поводу заболеваний, вызывающих синдром сухого глаза (конъюнктивиты, блефариты).
- не трите глаза – это только усиливает раздражение и может привести к появлению микротравм и присоединению инфекции.
- следите за влажностью воздуха в помещении, особенно если вы используете обогревательные приборы, по возможности устраните воздействие вредных факторов – табачный дым, пыль и т.д.
- делайте перерывы при работе за компьютером, чтении, когда смотрите телевизор, старайтесь чаще моргать.
- откажитесь на время от ношения контактных линз, проходя лечение, подбирайте контактные линзы только с помощью офтальмолога.
- употребляйте достаточное количество жидкости (до 8 – 10 стаканов в день).

Близорукость
Близорукость (миопия) – является наиболее распространенным нарушением рефракцию При близорукости человек хорошо видит вблизи и плохо вдаль.
Факторы риска
Чаще всего миопия возникает у детей, которые проводят много времени за чтением, либо работают с предметами на близком расстоянии от глаз. При этом аккомодационный аппарат глаз испытывает серьезные перегрузки.
Что делать, чтобы избежать возникновения близорукости?
1.    Общее укрепление организма, физическая активность и рациональное питание. Для глаз хороши все виды спорта, где нет травм головы (бег, плавание, теннис, бадминтон и др.). Закаляйте ребенка, чтобы он как можно меньше болел. Питание должно быть сбалансированным. Не забывайте включать в рацион достаточно белковой пищи (рыба, нежирное мясо, яйца, творог и т.п.), а также продукты, богатые кальцием и антиоксидантами (витамины А, Е, С, селен).
2.    Соблюдение всех требований гигиены зрения. Ограничение зрительной работы на близком расстоянии. Зрительная работа должна проходить только при хорошем освещении. Обязательно следите за правильной осанкой и позой во время занятий. Не позволяйте ребенку читать лежа! Чтение в транспорте вредно, т.к. вибрация и недостаток света также вызывают серьезное утомление. Ели у ребенка хорошее зрение, необходимо делать перерыв в занятиях через каждые 10 – 15 минут. за компьютером школьник может проводить не больше 15 – 20 минут в день. Если работу за это время не выполнить, её надо разбить на части, и через каждые 15 минут делать перерыв для глаз. Для детей до 7 лет общая продолжительность просмотра телевизионных программ не должна превышать 30 – 40 минут в день. В более старшем возрасте можно разрешать смотреть телевизор до 1,5  - часов в день, но непрерывно – не более 1,5 часов (один фильм), независимо от типа телевизора.

Как правильно закапывать глазные капли?
1.    Достаньте флакон с глазными каплями.
2.    Не забудьте вымыть руки, лучше с мылом. При закапывании важно не касаться флакончиком век, ресниц и посторонних предметов.
3.    закапывать капли в глаз можно в любом удобном для вас положении, лучше сидя или лежа на спине.
4.    Откройте флакон и поднесите к открытому глазу. постарайтесь не касаться век и ресниц.
5.    Смотрите вверх и пальцем свободной руки несильно оттяните чуть вниз нижнее веко.
6.    мягким движением сожмите флакон и капните в глаз одну каплю препарата. Одной капли лекарства достаточно для лечебного эффекта. если вы не уверены, что закапали правильно, то можете закапать две капли.
7.    После закапывания не следует сжимать веки (иначе лекарство «выдавиться наружу»), спокойно закройте глаза на  2 -  3 минуты.
8.    Если врач назначил закапывать в оба глаза – повторите процедуру.
9.    В тех случаях, когда необходимо закапать несколько глазных капель, между закапываниями необходимо сделать перерыв на  5 – 7 минут.